被忽视的“第四高”

45岁的张先生平时应酬多、爱吃海鲜，两年前首次发作痛风，大脚趾红肿疼痛难忍。他严格戒了啤酒和海鲜，但痛风仍反复发作，甚至影响工作。检查发现，他的血尿酸值高达580μmol/L（正常男性应＜420μmol/L）。

像张先生这样的患者并不少见——中国成人高尿酸血症患病率已达13.3%，痛风患病率为1.1%，但仅20%的患者尿酸能长期达标。

 

痛风不仅是关节疼痛，更是代谢紊乱的信号。本期，我院内分泌科医生将从内分泌视角，解析高尿酸的根源，并提供全链条管理方案。

尿酸的“来路”与“去路”：代谢失衡是关键

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，其水平受两大因素影响：

1. 产生过多（占80%）：

(1) 内源性嘌呤：细胞衰老、损伤时释放（如肿瘤化疗后细胞大量死亡）；

(2) 外源性摄入：动物内脏、红肉、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。

 

2. 排泄减少（占20%）：

(1) 肾脏疾病导致尿酸排泄障碍；

(2) 药物影响（如利尿剂、阿司匹林）；

(3) 代谢综合征（肥胖、胰岛素抵抗）抑制尿酸排泄。

案例启示：张先生虽戒了海鲜啤酒，但未控制红肉摄入（每日超200g），且体重超标（BMI 28），导致内源性嘌呤生成增加，同时脂肪堆积抑制肾脏排泄，尿酸居高不下。

痛风管理“三板斧”：饮食、药物、监测

1. 饮食分级：避开“红区”，巧选“绿区”

高尿酸饮食需遵循“红黄绿”原则：

分级

食物类型

每日建议

红区

动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼

完全避免

黄区

红肉（牛羊猪肉）、海鲜

限量50-100g/天，煮后弃汤

绿区

低脂奶（300ml/天）、蔬菜

鼓励摄入，蔬菜每日≥500g

误区澄清：

豆制品≠高嘌呤：加工后的豆腐、豆浆嘌呤含量降低，可适量食用；

水果需选低糖：避免荔枝、龙眼等高果糖水果（果糖促进嘌呤合成）。

2. 药物选择：抑制生成 vs 促进排泄

根据尿酸升高原因，药物分为两类：抑制尿酸生成；促进尿酸排泄，具体用药请在专业医师指导下进行。

3. 尿酸监测：目标值因人而异

无痛风石患者：尿酸＜360μmol/L；

有痛风石或慢性肾病患者：尿酸＜300μmol/L；

监测频率：治疗初期每月1次，稳定后每3-6个月1次。

痛风急性发作：72小时黄金处理期

若突发关节红肿热痛，需立即：

1. 冷敷：用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日3-4次（避免直接接触皮肤）；

2. 制动：抬高患肢，避免负重；

3. 药物：

请在医师指导下使用相关药物。

长期防控：代谢综合征是“隐形推手”

痛风患者常合并肥胖、高血压、高血糖、高血脂（代谢综合征），这些因素互相加剧尿酸升高：

肥胖：脂肪组织分泌炎症因子，抑制尿酸排泄；

胰岛素抵抗：高胰岛素血症促进肾小管重吸收尿酸。

综合管理方案：

1. 减重：目标BMI＜24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；

2. 运动：每周150分钟中高强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（乳酸堆积抑制尿酸排泄）；

3. 控糖：HbA1c＜7%，优先选择低GI食物（如燕麦、糙米）。

数据支持：研究显示，体重下降5%-10%，血尿酸可降低50-100μmol/L。

痛风可防可控，关键在科学管理

痛风不是“吃出来的病”这么简单，而是代谢紊乱的冰山一角。通过饮食控制、合理用药、定期监测及代谢综合征管理，绝大多数患者可实现尿酸长期达标，远离关节疼痛和肾脏损害。

行动建议：

1. 立即检测血尿酸、肝肾功能；

2. 记录3天饮食日记，识别高嘌呤食物；

3. 咨询内分泌科医生，制定个体化方案。

痛风管理是一场持久战，但科学应对能让您重获健康自由~

供稿：内分泌科  颜嘉欣文字编辑：安俊停校对编辑：李龙浩审定发布：李镓洧